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莲湖区创新实施区域医疗卫生网格化服务管理模

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2019/06/12 11:10:27 来源:网络整理
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  人们常说“看病难、看病贵”,随着国家医保政策的深入实施和各类医保制度的逐步完善,“看病贵”的问题在很大程度上已得到缓解,但“看病难”的问题却依然存在。对区县而言,群众常说的“看病难”其实更多的是指去大医院、找名专家看病较难,这不仅是困扰老百姓的难题,也是困扰各级医疗卫生主管部门的难题。

 

  西安市莲湖区卫计局局长刘卫坦言,“分级诊疗是解决老百姓看病难的一条有效途径,但在现阶段由于基层医疗机构技术水平和服务能力有限,而上级医院的专家又不能长期下沉到基层,造成老百姓对在基层医疗机构的信赖度不高。况且,城市的居民去大医院相对比较便捷,宁可去大医院排队也不愿意在基层诊疗,这既也有认识上的误区,也有行为上的惯性。”

 

  网格化旨在打通基层医疗卫生服务的诸多“堵点”

 

  基层尤其是作为基层末梢的城市社区医疗资源不足且分级层次不够明显,松散型医联体之间服务体系的碎片化使双向转诊难以真正落地,公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全缺乏互联互通互享,各级各类医疗卫生机构合作性不够协同性不高,对基层医疗卫生机构服务的常态化监管力度不足等因素,造成基层医疗卫生机构现有的服务体系难以有效满足群众日益增长的健康需求。

 

  为有效破解这一难题,2018年西安市莲湖区以问题为导向,积极探索、大胆创新,在认真调研和充分论证的基础上,在西安全市乃至全省全国率先建立起以四级服务三级监管为核心内容的区域医疗卫生网格化层级服务管理体系,在对全域进行网格化细分和编码的基础上,整合优化区域内医疗卫生资源配置,构建与区域经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系和监管体系,促进实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的目标,从根本上解决区域群众分级诊疗难、双向转诊难以及看病难等问题。

 

  网格化层级服务管理体系,核心内容是整合各类医疗资源,用紧密型融合式医联体打通分级诊疗、双向转诊通道,用绩效考核激发医务人员积极性,用全行业监管实现从传统被动管控向主动综合协同监管转变,从而推动医疗资源在政府的掌控下高效规范运行,为群众提供优质便捷的卫生健康服务。

 

  四级服务三级监管体系

 

  莲湖区医疗卫生网格化服务管理体系的核心为“两个轴心、三级监管、四级服务”。两个轴心即服务和管理;三级监管即区卫计局(局法监科、指导中心分别牵头)、区卫计局业务科室及区卫生监督所、社区卫生健康网格化管理办公室(社区卫生服务中心)根据分工,履行监管、执法职责;四级服务即区卫计局及医联体三级医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站及基层医疗机构、家庭医生工作室(家庭医生服务团队),为群众提供全方位基本医疗和公卫服务。

 

  首先,网格化模式先从科学定网格、定框架等入手,用网格整合资源、理顺职责、夯实责任。一是合理划分网格,莲湖区结合区域群众分布情况和卫生健康需求特点,将全区划分为以9个街道办事处辖区为管理片区、以131个社区为管理网格,形成“区、管理片区、管理网格”三级管理体系。二是构建管理框架。在区级层面,区卫计局对全区基本医疗、公卫服务和行业监管工作进行指导、检查和考核等。在管理片区层面,社区卫生服务中心提供基本医疗和公卫服务的同时,实施对片区内医疗机构的管理。在管理网格层面,按照核定项目,合理划定基层医疗机构服务范围。三是明晰网格责任。推行24位网格化管理编码制度,结合具体情况分别对街办、社区、小区、居民楼、居住单元、楼层、居民分别予以编号,家庭医生与服务对象的信息精确描述、精准对应,真正做到定员、定格、定责、定任务,提高工作效率。

 

  其次,建立四级联动的便民服务体系。一是纵向构建四级医疗卫生服务体系。莲湖区充分发挥政府特别是区卫计局医疗资源布局规划、组织、整合等功能,建立起以三级综合医院为龙头、以社区卫生服务医疗机构为中心、以社区卫生服务站和签约家庭医生团队为平台的四级联动服务体系,形成三级医院牵头有力、基层布局层次分明、各级医疗联系紧密、分级诊疗多向转诊承载有力的基础医疗卫生服务体系。在此体系下,区卫计局组织协调三级医院做好基本医疗及公卫服务工作;社区卫生服务中心在履行自身工作职责的同时,按核定项目指导、考核基层医疗机构开展医疗和公卫服务工作;符合条件的基层医疗机构设置社区卫生服务站,负责成立家庭医生工作室,落实家庭医生签约服务,覆盖全区居民院落特别是重点人群,履约情况作为核发家庭医生补助的依据。二是增加基层医疗资源。在加强监管保证家庭医生签约服务公益性质的前提下,调动和发挥民营医疗机构的资源与活力,三年内拟在全区增设3个社区卫生服务中心、101个集团化管理的社区卫生服务站,快速增加基层医疗资源供给,解决家庭医生签约服务资源不足的困扰。三是打通四级联动通道。发挥医联体模式作用,以社区卫生服务中心为枢纽,加强与三级医院之间的分工协作,强化基层首诊率、上转率、下转率等考核,打通三级医院、社区卫生服务中心、基层医疗机构、家庭医生工作室(家庭医生团队)上下联动的通道。